Статьи
/
Как минимизировать побочные явления после химиотерапии

Как минимизировать побочные явления
после химиотерапии

Химиотерапия — мощный инструмент в борьбе с раком. Это факт. Однако, опасаясь ее побочных эффектов, многие пациенты нашей клиники тянут с лечением. Меня зовут, Анастасия Мочалова, я врач-онколог высшей категории, химиотерапевт, доктор медицинских наук. И сегодня мы обсудим важный момент — какой должна быть подготовка к этой процедуре и каким образом грамотные действия врача помогут минимизировать риски химиотерапии.

Да, есть международные протоколы, алгоритмы лечения онкологических заболеваний и определённые прописанные дозировки препаратов, которые назначаются пациентам для того, чтобы эффективность и переносимость были сопоставимы. Однако их нужно знать. Если вы выбрали правильного врача, то он гарантированно подберет схему лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента. Проще говоря, он определит, что для вас или вашего близкого именно этот препарат и именно в этой дозировке будет иметь допустимую токсичность.

Химиотерапевт взвешивает все возможные факторы и подбирает не только верную дозировку препаратов, но и интенсивность и последовательность приема. Более того, он назначает сопроводительную терапию, а также контролирует состояние пациента между курсами.

При выборе врача обратите внимание на его информированность в современных протоколах: генетические тестах, таргетных и иммунных препаратах, клинических исследованиях различных опухолей, которые могут спасти больному жизнь.

Именно от компетенции врача зависит, насколько адекватно будет подобрана химиотерапия для достижения результата с минимальными побочными реакциями.

Например, пациентам с хронической болезнью почек некоторые препараты либо запрещены, либо допускаются только в ограниченной дозировке.

Многие врачи предлагают только те препараты, которые доступны в пользовании прямо здесь и сейчас. Это неверно. Пациент должен знать о возможности приобретения более эффективного и более безопасного препарата. Например, в нашей клинике мы достаточно часто заказываем зарубежные препараты, если клиент располагает финансовой возможностью.

К сожалению, иногда химиотерапевты даже не знают о подобных вариантах, т.к. это требует постоянного мониторинга зарубежных научных изданий.

От химиотерапевта зависит все!

Требуйте от врача полный список препаратов!

Анастасия Мочалова

врач-онколог высшей категории, доктор медицинских наук

Сейчас не только гос, но и многие частные клиники работают в системе ОМС, поэтому независимо от финансовых возможностей пациент может выбирать место лечения — в государственной или частной больнице. Но в чём разница?

Стационар. В частной клинике есть одноместные палаты, созданы комфортные условия. В государственной — палаты на 5-6 человек, нередки очереди на процедуры.

Выбор препаратов для химиотерапии. В государственных клиниках в основном используются российские препараты или дженерики. В частных клиниках можно получить оригинальные препараты, на которых проводились первые клинические противоопухолевые исследования. Не во всех, но выбор больше.

Время ожидания. В хорошей частной клинике можно за 2-3 часа пройти чек-ап или контрольное обследование. После первой консультации можно сразу госпитализироваться и начать химиотерапию. В государственной клинике нужно пройти этап подготовки, собрать документы, получить направления, что часто занимает недели. А время — это жизнь!

Важно, чтобы в клинике был мультимодальный подход с включением разных специалистов. Наша клиника имеет в арсенале абсолютно все сопроводительные отделения, которые могут в любой момент оказать помощь пациенту, если вдруг происходит экстренная ситуация.

Врачи. Перед началом химиотерапии для предупреждения побочек необходимо достичь ремиссии хронических заболеваний, например, необходимо вылечить эрозивный гастрит. Если в анамнезе инфаркт или инсульт — наблюдаться у кардиолога или невролога параллельно с химиотерапией. Хороший центр быстро подключает смежных специалистов и организует помощь при сопутствующих состояниях и возможных осложнениях (тромбозы, асцит/плеврит, кишечная непроходимость), не срывая график лечения.

Как выбрать клинику для химиотерапии, чтобы снизить побочный эффект от лечения и увеличить шансы на излечение от рака

Консилиум — как минимизировать побочки химиотерапии

Например, в нашей клинике, уже после первой консультации мы можем пациента сразу госпитализировать — в этот же день провести консилиум, установить порт для химиотерапии и начать лечение. В течение дня! Это особенно важно для тяжёлых пациентов с выраженной дыхательной или начинающейся органной недостаточностью. Здесь просто негуманно пациента гонять собирать бумажки, когда ему нужно здесь и сейчас уже вводить препарат.

Первичная консультация. Пациент приходит на консультацию, где врач оценивает его состояние, изучает анализы и результаты обследований, обсуждает возможные варианты лечения и подбирает химиотерапию. Если клиника серьезная, то сразу проводится консилиум врачей.

Введение препаратов. Само по себе введение химиопрепаратов — это такое же введение, как и любых других препаратов. Реакция во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Как, например, с пищевой инфекцией: у кого-то она проходит крайне тяжело, а кому-то достаточно полежать полдня в кровати и организм восстановится. Длительность процедуры зависит от типа препарата: иммунные и таргетные препараты капаются около часа, стандартная химиотерапия — 5-6 часов.

Да. Это возможно. При правильном сопроводительном лечении химиотерапия абсолютно безболезненна и не вызывает проблем. Для снижения побочных реакций проводится премедикация. Есть эффективные противорвотные препараты, гепатопротекторы, если понадобятся.

90% пациентов нашей онко клиники получает химиотерапию в амбулаторном режиме. Они приезжают сами, оставляют машину перед корпусом и заходят. Далее они получают лечение, после садятся и сами уезжают.

Частота курсов. Химиотерапия обычно проводится циклами — раз в 2-3 недели. В межкурсовой период пациент может находиться дома или оставаться в стационаре.

Как проходит лечение в реальности

Возможна ли химиотерапия без побочек?

Гематологическая токсичность. Ухудшение показателей крови (лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов) — это главная опасность химиотерапии. Пациенты с ослабленным иммунитетом очень уязвимы. Снижение лейкоцитов приводит к тому, что любые заболевания протекают тяжелее и быстрее. Обычная простуда может мгновенно перейти в пневмонию. Анемия также требует медикаментозной коррекции: приёма препаратов железа, в тяжёлых случаях — переливания крови. Из-за снижения тромбоцитов повышается риск кровотечений. Даже порез пальца может вызвать длительное кровотечение и тяжёлое состояние впоследствии.

Наиболее серьёзные побочные явления химиотерапии, требующие контроля

Диарея. Есть препараты (например, фторпиримидины), которые вызывают диарею. Ее необходимо вовремя купировать, иначе очень быстро наступает обезвоживание. Если на фоне обезвоживания снижаются лейкоциты, то пациент может заболеть сепсисом — и не всегда удаётся его спасти. Многие больные не придают значения диарее, считая, что это просто отравление, пройдёт. Проходит день, два, три, а на четвёртый может быть уже критическое состояние.

Осложнения, требующие хирургического вмешательства. К ним относятся накопление жидкости в брюшной или плевральной полостях, а также кишечная непроходимость.

Тромбозы. У онкологических пациентов высокая вероятность тромботических осложнений. Требуется профилактический приём антикоагулянтов и постоянный контроль состояния.

Чтобы подготовиться к химиотерапии и предупредить негативные побочки, необходимо в полном объеме пройти предписанные врачом обследования и сдать назначенные анализы. Следует заранее пролечить все хронические очаги воспаления (кариес, инфекции мочевыводящих путей и т.д.). Рекомендуется наладить быт на период лечения и заручиться поддержкой близких людей. Привычную активность снижать не стоит. И главное, нужно морально настроиться на успешное лечение, соблюдение предписаний врача и графика курса химиотерапии.

Химиотерапия сегодня — это персонализированный и контролируемый процесс. При грамотном подборе схем, тщательном мониторинге и активной реабилитации большинство побочных явлений предупреждаемы и управляемы. Пациенту важно быть в диалоге с врачом, вовремя сообщать о симптомах и следовать плану лечения — тогда шансы на успех существенно выше.

В хорошей клинике комплексная реабилитация проводится параллельно с курсом химиотерапии, а не после. Это позволяет повысить эффективность лечения и сохранить качество жизни пациента, даже на 4-й стадии рака. Если у больного дефицит веса из-за недоедания, ему подбираются индивидуальные питательные белковые смеси. Между курсами с больными работают физиотерапевты: занимаются с ними лечебной физкультурой, дыхательными практиками. Психологическая поддержка помогает справиться с тревогой, депрессией, страхом.

Одним из критериев выбора клиники для лечения онкологии — это возможность моментальной связи со своим врачом. Поэтому, например, в нашей клинике, мы уделили этому моменту особое внимание.

Необходимо немедленно обращаться за помощью при: